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医学科普|高催乳素血症

2016-10-20 17:04 浏览次数: 文章来源:远东妇儿科医院

导语

各种原因导致血清催乳素(PRL)异常升高,>1.14nmol/L(25μg/L)称为高催乳素血症。...
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各种原因导致血清催乳素(PRL)异常升高,>1.14nmol/L(25μg/L)称为高催乳素血症。

【病因和发病机制】

1、下丘脑疾病 颅咽管瘤、炎症等病变影响催乳素抑制因子的分泌,导致催乳素升高。

2、垂体疾病 是引起高催乳素血症最常见的原因,以垂体催他素瘤最常见。1/3以上患者为垂体微腺瘤(直径<1cm)。空蝶鞍综合征也可使血清催乳素增高。

3、原发性甲状腺功能减退症 促甲状腺激素释放增多,刺激垂体催乳素分泌。

4、特发性高催乳素血症 血清催乳素增高,多为2.73~4.55nmol/L,但未发现垂体或中枢神经系统疾病。部分患者数年后发现垂体微腺瘤。

5、其他 多囊卵巢综合征、自身免疫性疾病、创伤(垂体柄断裂或外伤)、长期服抗精神病药、抗忧郁症药、抗癫痫药、抗高血压药、抗胃溃疡药和阿片类药物均可引起血清催乳素轻度或明显升高。

【临床表现】

1、月经紊乱及不育 85%以上患者有月经紊乱。生育年龄患者可不排卵或黄体期缩短,表现为月经少、稀发甚至闭经。青春期前或青春期早期妇女可出现原发性闭经,生育期后多为继发性闭经。无排卵可导致不育。

2、溢乳 是本病的特征之一。闭经-溢乳综合征患者中约2/3存在高催乳素血症,其中有1/3患垂体微腺瘤。溢乳通常表现为双乳流出或挤出非血性乳白色或透明液体。

3、头痛、眼花及视觉障碍 垂体腺微瘤增大明显时,由于脑脊液回流障碍及周围脑组织和视神经受压,可出现头痛、眼花、呕吐、视野缺损及动眼神经麻痹等症状。

4、性功能改变 由于垂体LH与FSH分泌受抑制,出现低雌激素状态,表现为阴道壁变薄或萎缩,分泌物减少,性欲减退。

【诊断】

1、临床症状 对出现月经紊乱及不育、溢乳、闭经、多毛、青春期延迟者,应考虑本病。

2、血液学检查 血清催乳素>1.14nmol/L(25μg/L)可确诊为高催乳素血症。检测最好在上午9~12时。

3、影像学检查 当血清催乳素>4.55nmol/L(100μg/L)时,应行垂体RMI检查,明确是否存在垂体微腺瘤或腺瘤。

4、眼底检查 由于垂体腺瘤可侵犯和(或)压迫视交叉,引起视乳头水肿;也可因肿瘤压迫视交叉致使视野缺损,因而眼底、视野检查有助于确定垂体腺瘤的大小及部位,尤其适用于孕妇。

【治疗】

确诊后应明确病因,及时治疗,治疗手段有药物治疗、手术治疗及放射治疗。

当垂体肿瘤产生明显压迫及神经系统症状或药物治疗无效时,应考虑手术切除肿瘤。手术前短期服用溴隐亭能使垂体肿瘤缩小,术中出血减少,有助于提高疗效。

放射治疗用于不能坚持或耐受药物治者,不愿手术者,不能耐受手术者。放射治疗显效慢,可能引起垂体功能低下、视神经损伤、诱发肿瘤等并发症,不主张单纯放疗。

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