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流产-警惕宫颈机能不全

2019-02-26 15:12 浏览次数: 文章来源:远东妇儿科医院

导语

近期接诊过一类这样的患者,有一个既往没有做过宫颈手术,未多次扩宫,此次为她的第三次妊娠,前面两次在怀孕3个多月及4个多月均无任何症状,无痛性宫颈开放流产了。也许你会...
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近期接诊过一类这样的患者,有一个既往没有做过宫颈手术,未多次扩宫,此次为她的第三次妊娠,前面两次在怀孕3个多月及4个多月均无任何症状,不痛性宫颈开放流产了。也许你会觉得奇怪,怎么就会没有腹痛等不适的情况下流产了,是的,答案就是宫颈机能不全。

什么是宫颈机能不全?有什么预防及治疗方法?

宫颈机能不全是指宫颈无法保留其正常的形态及功能直至妊娠中期。可能增加宫颈机能不全的高危因素包括:宫颈锥切、环形电切术的宫颈手术创伤,人工流产术中机械宫颈扩张,或分娩时宫颈裂伤。当日也有像上述那患者一样,先天性宫颈机能不全。

目前针对宫颈机能不全是否预防性应用宫颈环扎术的预测指征:

1.前次晚期自然流产或早产史,但不包括治疗性晚期流产或早产;

2.妊娠24周前阴道超声测量宫颈长度<25mm。

宫颈环扎适应证:

1.既往有宫颈机能不全妊娠丢失史,此次妊娠12-14周行宫颈环扎术对预防早产靠谱 。

2.有前次早产或晚期流产史,此次为单胎妊娠,妊娠24周前宫颈管长度25mm,无早产临床症状、绒毛膜羊膜炎、持续性阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等宫颈环扎术禁忌症。

对子宫发育异常、宫颈锥切术后、双胎妊娠不推荐使用宫颈环扎术,但是因据孕妇情况酌情掌握。

上述孕妇在孕14+周时做了宫颈环扎术,安全地渡过既往流产孕周至孕6+月,然而很不幸,患者在孕24+周时出现宫缩,使用药物无法抑制宫缩,只能行宫颈环扎带拆除,最终还是流产了。所以在有宫颈扩张改变,出现有痛宫缩,阴道流血增多时应拆除环扎带。

其中一位,以前多次流产后导致宫腔粘连,多次行宫腔粘连分离手术治疗,有多次扩宫,未孕时就诊断宫颈机能不全,在孕12+周时行宫颈环扎术,顺利妊娠至足月。还有一位,之前孕6个月时出现流产,第二次也是孕6+月,来院时宫口已经开全了,所以还是流产了,出院时嘱咐下一胎提前行宫颈环扎,第三次妊娠在我科做了宫颈环扎后顺利怀孕至39+周,于我院顺产一男宝宝.......

此类的孕妇很多,此类的故事也很多。流产次数太多伤身,像这类问题导致流产,伤身更伤心,当有孕3个月以上无腹痛症状宫口开放流产病史的患者,必要警惕,在下次孕前做宫颈评估,孕期做宫颈环扎等处理。所以我们希望通过文章能给大家带来“宫颈机能不全”这个概念,了解这一类疾病,预防再次类似流产。

远东妇科医生
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